بیمه دانا با بسیاری از بهترین مراکز درمانی اعم از بیمارستان‌ها و مراکز درمانی سرپایی همچون درمانگاه، کلینیک، آزمایشگاه و مراکز تصویربرداری، سونوگرافی، فیزیوتراپی، رادیولوژی، گفتاردرمانی، کاردرمانی، توان‌بخشی، ام آر آی، پزشکی هسته‌ای، تراکم استخوان، سنگ‌شکن، جراحی‌های سرپائی و داروخانه‌ها، پزشکان و دندان‌پزشکان درجه‌یک در اقصا نقاط کشور طرف قرارداد بوده که لیست آن‌ها را می‌توانید از طریق لینک زیر مشاهده فرمایید.
بیمه‌شدگان درمان انفرادی بیمه دانا می‌توانند جهت استفاده از تعهدات بیمه درمان انفرادی بیمه دانا به مراکز آنلاین طرف قرارداد بیمه دانا مراجعه و یا با دریافت معرفی‌نامه از شعب بیمه دانا در سراسر کشور که لیست آن به شرح ذیل است اقدام به اخذ معرفی‌نامه جهت مراجعه به مراکز غیر آنلاین طرف قرارداد اقدام نموده و با ارائه آن به آن مرکز از تعهدات قرارداد درمان انفرادی بهره‌مند گردند.
ضمناً یکی از خدمات این نمایندگی بیمه دانا در تهران دریافت معرفی‌نامه برای بیمه‌شدگان درمان انفرادی است و بیمه‌شدگانی که از طریق این نمایندگی اقدام به خرید بیمه‌نامه درمان انفرادی نموده‌اند می‌توانند درخواست خود را به‌صورت آنلاین، تلفنی یا حضوری به کارشناسان این نمایندگی بیمه دانا در سعادت‌آباد ارائه تا در اسرع وقت معرفی‌نامه آن‌ها ارائه گردد. خواهشمند است جهت اخذ مشاوره درزمینۀ دریافت معرفی‌نامه درمان انفرادی بیمه دانا از طریق لینک زیر درخواست خود را ثبت تا کارشناسان بیمه دانا سعادت‌آباد با شما تماس حاصل فرمایند.
دریافت هزینه‌های مربوط به بیمه درمان انفرادی بیمه دانا در مراکز غیر طرف قرارداد بیمه دانا:
بیمه‌شدگان بیمه درمان انفرادی بیمه دانا در انتخاب مراکز درمانی اعم از طرف قرارداد و غیر طرف قرارداد آزاد هستند و می‌توانند به‌صورت آزاد و با پرداخت هزینه اقدام به پذیرش و مداوا در هر مرکز درمانی اقدام نموده. بیمه‌شدگان بیمه درمان انفرادی برای دریافت هزینه‌هایی درمانی خود که به‌صورت آزاد پذیرش و مداوا شده‌اند می‌بایست مدارک مربوطه را به واحدهای خسارت بیمه دانا که لیست آن را می‌توانید در لینک زیر مشاهده نمایید مراجعه نموده. لازم به ذکر است شرکت بیمه در مقابل هزینه‌هایی پزشکی که به‌صورت آزاد انجام‌شده صرفاً مطابق تعرفه‌های تعیین‌شده از طریق مراجع قانونی مربوطه تعهد دارند. لذا کارشناسان این نمایندگی به دلیل صرف زمان برای دریافت هزینه و همچنین بعضاً دریافت مبلغ بیشتر از تعرفه از بیمار پیشنهاد می‌نمایند حتی‌المقدور بیمه‌شدگان بیمه درمان بیمه دانا از مراکز طرف قرارداد بیمه دانا به‌صورت آنلاین یا از طریق معرفی‌نامه اقدام نمایند.
ضمناً یکی از خدماتی که این نمایندگی بیمه دانا در تهران ارائه می‌نماید بررسی و پرداخت خسارت بیمه‌شدگان بیمه درمان بیمه دانا است که طریق این نمایندگی بیمه دانا سعادت‌آباد تحت پوشش بیمه درمان بیمه دانا قرارگرفته‌اند لذا جهت تحویل مدارک خود می‌توانید با مراجعه به این نمایندگی بیمه دانا سعادت‌آباد نسبت به دریافت هزینه‌های خود اقدام نمایید. خواهشمند است جهت انجام هماهنگی لازم از طریق لینک زیر با ما در تماس باشید.
مدارک لازم جهت اخذ معرفی‌نامه بیمه درمان انفرادی بیمه دانا:
– کارت ملی بیمه‌شده بیمه درمان انفرادی بیمه دانا
– گواهی پزشک معالج بیمه‌شده بیمه درمان انفرادی بیمه دانا مبنی بر ذکر نوع بیماری و تشخیص اولیه، نام مرکز پزشکی طرف قرارداد بیمه دانا جهت پذیرش با ذکر تاریخ پذیرش.
– رؤیت اصل شناسنامه فرزندان اناث بالای 17 سال و ضمیمه نمودن تصوير صفحه دوم آنکه دال بر عدم تأهل است.
نکته بسیار مهم (معاینه قبل عمل): پرداخت هزینه‌های ذیل به بیمه‌شدگان بیمه درمان انفرادی صرفاً در صورت انجام معاینه و تائید پزشک معالج قبل از انجام عمل جراحی قابل پرداخت است، لذا کارشناسان این نمایندگی بیمه دانا در تهران توصیه اکید نموده حتماً قبل از انجام هزینه با مراجعه به واحدهای خسارت بیمه دانا تأییدیه کتبی مربوطه را اخذ نماییم.
هزینه‌های درمانی که قبل از عمل می‌بایست تأییدیه پزشک معالج برای آن‌ها اخذ گردد:
- جراحی‌های انحراف بینی (سپتوپلاستی)
- ماموپلاستی کاهنده (گواهی ارتوپد یا جراح مغز و اعصاب به همراه گزارش MRI)
- کلیه اعمال جراحی که جهت کاهش وزن مانند اسلیو و بای پس انجام می‌گردد.
- بلفاروپلاستی یا افتادگی پلک (به همراه گزارش پریمتری)
- استرابیسم (انحراف چشم)
- فتق (هرنی) شکمی (گزارش سونوگرافی قبل از عمل)
- جبران هزينه جراحي مربوط به رفع عيوب انكساري
درواقع فقط کسانی می‌توانند هزینه‌های رفع عیوب انکساری چشم را دریافت نمایند که به تشخيص پزشك معتمد بيمه‌گر درجه نزديك‌بيني، دوربيني، آستيگمات یا جمع قدر مطلق نقص بينايي هر چشم (درجه نزدیک‌بینی يا دوربيني به‌علاوه نصف آستيگمات) آن‌ها ۳ ديوپتر يا بيشتر باشد.
مدارک لازم جهت دریافت هزینه‌های بيمارستاني بیمه‌شدگان بیمه درمان انفرادی بیمه دانا
- تصویر صفحه اول دفترچه بيمار.
- صورتحساب‌های بيمارستاني ممهور به مهر بيمارستان که در آن ریز انواع هزینه‌های انجام‌شده من‌جمله هزينه ريكاوري، تخت روز (هتلينگ)، اتاق عمل، همراه، دارو، آزمايش، لوازم مصرفي و غیره. درج گرديده است.
- صورتحساب پزشكان ممهور به مهر بیمارستان که در آن حق‌العمل جراح، كمك جراح، بيهوشي، مشاوره، ويزيت و … درج گرديده است.
- گواهي پزشك معالج و ساير پزشكان معالج و مشاور.
- شرح عمل جراحی در صورت انجام جراحی.
- گواهي بيهوشي يا برگه بيهوشي اتاق عمل.
- ريز يا قبوض آزمایش‌ها، راديولوژي و ….
- ریز دار، ريز لوازم مصرفي،
- فاكتور پروتزها ممهور به مهر جراح، اتاق عمل مبني بر استفاده پروتز و الصاق LABEL در برگه شرح عمل.
الف – در صورت خرید پروتز (وسایل پزشکی) توسط و به نام بیمار ضمیمه اصل فاکتور خرید معتبر ممهور به مهر و تائید مصرف آن توسط پزشک و الصاق LABEL در برگه شرح عمل الزامی است.
ب- در صورت خرید پروتز توسط بیمارستان که فاکتور پروتز به نام بیمار نیست و فاکتور خرید تعدادی پروتز به نام بیمارستان صادر می‌شود می‌بایست ضمن درج هزینه مربوطه در صورتحساب‌های بیمارستانی که نوع و تعداد پروتز مصرف‌شده در آن مشخص است، تصویر آن فاکتور نیز ممهور به مهر اتاق عمل و پزشک جراح ارائه گردد.
9-در صورت انجام راديوتراپي تصوير گواهي مربوطه مبني بر تعداد جلسات درماني و نوع آن ممهور به مهر پزشك معالج و قيد مبلغ حق‌العمل دريافتي.
10-برگ سير بيماري و order دارويي جهت تعيين دقيق تعداد ویزیت‌ها.
بیمه‌شده می‌بایست ابتدا اقدام به دریافت سهم بیمه‌گر اولیه نموده و سپس تصویر مدارک مربوطه که توسط بیمه‌گر اولیه برابر اصل گردیده را به همراه گواهی مبلغ پرداختی آن سازمان را جهت دریافت هزینه‌ها ارائه نماید. درصورتی‌که بیمه‌شدگان بنا به هر علت مايل به استفاده از سهم خسارت درمان بیمه‌گر اول نباشند يا بیمه‌گر اول از پرداخت هزینه‌ها به هر دليلي خودداري نمايد هزینه‌های قابل پرداخت پس از كسر 30 درصد فرانشيز با ارائه اصل مدارك پرداخت می‌گردد.
مدارک موردنیاز جهت دریافت هزینه‌های درمانی سرپائی و کلینیکی:
- اصل قبض پرداختی
- درخواست پزشک معالج
- تصوير جواب خدمات پاراكلينيكي (در خصوص هزینه‌های داراي كليشه مثل سی‌تی‌اسکن، ام آر آي ارائه كليشه جواب جهت رؤیت پزشك معتمد بیمه دانا كفايت می‌کند).
- برای اعمال جراحی سرپایی مربوط به برداشتن خال، تومور، توده یا کیست که در مطب انجام می‌شود ارائه کپی جواب پاتولوژی موردنیاز است.
استثنائات بیمه درمان انفرادی: برای هزینه‌های درمانی به شرح ذیل تحت پوشش بیمه درمان انفرادی نیست.
- از بين بردن عيوب مادرزادي، مگر در مواردي كه با تشخيص پزشك معالج و با تأیيد پزشك معتمد بیمه‌گر جنبه درماني داشته باشد.
- اعمال جراحي كه به‌منظور زیبایی انجام پذيرد مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در طی مدت بیمه باشد.
- هزینه‌های سقط‌جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج و گواهی پزشکی قانونی.
- جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تائید مقامات ذیصلاح.
- حوادث طبیعی مانند زلزله، سیل، آتش‌فشان.
- هزینه‌های مربوط به تهيه لوازم‌آرایشی و بهداشتی که جنبه دارویی ندارند مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر.
- جراحی لثه.
- جراحی فک مگر آنکه به علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.
- اتاق خصوصي (یک‌نفره): مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشك معالج و تائید پزشک معتمد بیمه‌گر.
- هزینه‌های همراه بین 10 تا 60 سال مگر در موارد ضروری و به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه‌گر.
- خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه‌شده به تشخیص مراجع ذیصلاح.
- هزینه‌های ترك اعتياد.
- هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی.
- هزینه‌های چکاپ و طب کار
- فعل‌وانفعالات هسته‌ای
- عوارض ناشی از مصرف مواد مخدر، روان‌گردان و مشروبات الکی به تشخیص پزشک معالج.
- کلیه هزینه‌های پزشکی که در تعهد این بیمه‌نامه درج نشده
- هزینه‌های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی است و تعرفه آن از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نگردیده است
- بیماری‌های مزمن: بیماری‌هایی كه منشأ يا ابتلای آن ازنظر زمانی قبل از تاریخ شروع پوشش بیمه‌ای مندرج در این قرارداد باشد از قبيل: كليه تومورها، کیست‌ها و بدخیمی‌ها، بیماری‌های مزمن ريه، پروستات، بیماری‌های روماتولوژي، كاتاراكت، ديابت، فتق، فيستول، پوليپ، سينوزيت مزمن، هيستروكتومي، سيستوسل ركتوسل، ماستوئيدكتومي، منيسك و رباط‌های صليبي زانو، ديسك ستون فقرات، MS، بیماری‌های مزمن قلبي و عروقي، سنگ كليه، بيماري فشارخون، هايپرليپدمي (بالا بودن چربي خون) و اعمال جراحي مربوط به درمان چاقي كه بر اساس اين قرارداد قابل پرداخت نیست و بیمه‌گر هیچ‌گونه تعهدي نسبت به جبران آن در چارچوب اين قرارداد نخواهد داشت.
هزینه‌های درمان خارج کشور در بیمه درمان انفرادی بیمه دانا به چه صورتی پرداخت می‌گردد؟
درصورتی‌که بیمه‌شده بخواهد در خارج از کشور بستري و معالجه شود بايد قبل از عزيمت موضوع را كتباً به اطلاع بیمه‌گر رسانده و موافقت بیمه‌گر را دریافت نماید. لازم به ذکر است تعرفه‌های درمان برای هزینه‌هایی که در خارج کشور انجام‌شده حداكثر بر اساس تعرفه مورد عمل بیمارستان‌های درجه‌یک طرف قرارداد بیمه‌گر در تهران و معادل هم‌ارز ريالي صورتحساب در زمان بستري (تاريخ صورتحساب) است. پرداخت هزینه‌های درمانی که در خارج کشور انجام‌شده مشروط تائید مدارک درمانی و صورتحساب‌ها توسط کنسولگری ایران در آن کشور و انجام ترجمه رسمی که به تائید وزارت خارجه در ایران رسیده، موردبررسی جهت پرداخت قرار می‌گیرد.
تبصره: زماني كه بیمه‌شده در خارج از كشور و به‌طور اورژانس بستري و معالجه می‌شود حداكثر تا دو ماه از تاريخ ترخيص می‌تواند براي دريافت هزینه‌های درماني كه ذكر شد عمل نمايند.
فرصت ارائه مدارک درمانی جهت بازپرداخت هزینه‌های درمانی تعهد پوشش بیمه درمان انفرادی بیمه دانا تا چه زمانی است؟ مهلت ارائه هزینه‌های تعهد پوشش بیمه درمان تکمیلی در طول اعتبار بیمه‌نامه از تاریخ انجام هزینه‌ها به مدت شش ماه است و پس از انقضای مدت بیمه‌نامه هزینه‌ها از تاریخ انجام آن‌ها حداکثر سه ماه دارای اعتبار است، یعنی در صورت انقضای مدت بیمه هزینه‌هایی که سه ماه از تاریخ انجامشان گذشته باشد غیرقابل پرداخت خواهد بود.
ثبت ديدگاه